top of page

כירורגיה בריאטרית

בעולם המודרני שבו אנו חיים, השמנת יתר נפוצה יותר מאי פעם.  תזונה מערבית מבוססת מזון מעובד ואלמנטים שונים באורח החיים המודרני, לצד גורמים גנטיים, מביאים חלקים הולכים וגדלים באוכלוסייה למצבי השמנת יתר ואף השמנת יתר חולנית, המצריכים ירידה במשקל.

 

חשוב להבין שלפני כל שיקול חברתי או אישי, השמנת יתר טומנת בחובה סיכונים בריאותיים משמעותיים. החל מעלייה בסיכון להתפתחות סכרת, עודף שומנים בדם, שחיקת מפרקים וסיכון מוגבר לתחלואה שונה (כמו למשל תחלואה קשה בנגיף הקורונה שהגיח לחיינו בשנים האחרונות), ועד עלייה משמעותית בסיכון לפתח מחלת לב, שבץ מוחי, סוגים שונים של סרטן ואף עלייה בסיכון לתמותה.

 

בעבר, הפתרון המרכזי לירידה במשקל היה שינויים באורח החיים ובעיקר שינויים בהרגלי התזונה. אולם מחקרים מראים כי רק מעטים (כ-3%) מסוגלים לרדת בצורה משמעותית במשקל ובעיקר  לשמר את המשקל התקין לאורך זמן. למרבה המזל, כיום ניתן להציע פתרון רפואי יעיל בעל סיכויי הצלחה גבוהים: ניתוח בריאטרי.

 

ניתוחים בריאטריים נועדו להפחית את תחושת הרעב, לגרום לתחושת שובע ארוכת טווח, להביא לשינוי הורמונלי ולהרגיל את גופנו לצריכת קלוריות מופחתת. הכירורגיה הבריאטרית עושה שימוש במגוון התערבויות לשינוי אנטומי במבנה מערכת העיכול, זאת באמצעות בניית מעקף או קיצור נפח הקיבה.

 

הכירורגיה הבריאטרית מציעה מגוון רחב של פתרונות ולמעשה מהווה "ארגז כלים" שלם העומד לרשותנו. כירורג מיומן ידע להתאים לכל מטופל את סוג הניתוח המתאים ביותר בהתבסס על מצבו הרפואי, משקלו הנוכחי וכן אורח החיים שלו. הניתוח הבריאטרי עצמו הוא רק השלב הראשון בדרך למשקל היעד התקין – אולם הוא מאפשר למטופל להגיע לתוצאות מיטביות בצורה בטוחה ואמינה.

 

החידושים הטכנולוגיים בעולם הרפואה מאפשרים לבצע ניתוחים בריאטריים בצורה בטוחה מאי פעם, תוך שימוש בגישת הכירורגיה הלפרוסקופית (זעיר פולשנית). בשיטה זו  מבוצעים חתכים קטנים בלבד בדופן הבטן ודרכם מבצעים את הניתוח הבריאטרי , ובכך מקצרים את משך ההחלמה ומפחיתים משמעותית את הסיכון הניתוחי.

מי יכול לעבור ניתוח בריאטרי?

מדיניות משרד הבריאות קובעת כי ההחלטה על ביצוע ניתוח בריאטרי תעשה בהתאם לנתוני ה-BMI של המטופל. את התאמת המטופל לניתוח בריאטרי בודקת ועדה רב מקצועית אך באופן כללי ניתן אישור לביצוע הניתוח למטופלים בעלי מדד BMI גבוה מ-40, או למטופלים בעלי מדד BMI גבוה מ-35 ונמוך מ-40 – אם סובלים מאחד הסיבוכים הנלווים להשמנת יתר, בהם: כבד שומני, לחץ דם גבוה, סוכרת או קדם סכרת, עודף שומנים בדם,  מחלות לב, הפרעות נשימתיות ועוד. במצבים מסויימים הועדה יכולה לאשר ניתוח גם למטופלים בעלי מדד BMI בין 30-35.

אילו סוגי ניתוחים בריאטריים עומדים לרשותנו?

  • שרוול קיבה: הליך כירורגי לכריתה חלקית של הקיבה לצורך הקטנת נפחה. ניתוח שרוול קיבה מאפשר למטופל להגיע לתחושת שובע מהירה יותר ובכך להפחית את צריכת הקלוריות היומית. ניתוח שרוול קיבה הוא הניתוח הנפוץ ביותר בארה"ב ונחשב לניתוח הפשוט ביותר מבין הניתוחים המקובלים היום בבריאטריה. 

  • מעקף קיבה: ניתוח בו מבוצעת חלוקה של הקיבה לשני חלקים נפרדים: פאוץ' קטן אליו יגיע האוכל, ומרבית הקיבה הנשארת מנותקת. את הקיבה המנותקת עוקפים באמצעות מעקף מעי המצריך שני חיבורים (השקות). ניתוח מעקף קיבה הוא הניתוח הוותיק ביותר המבוצע מעל 50 שנים, ובעל השפעה חיובית על מחלות מטאבוליות שונות הנלוות להשמנה.

  • מיני מעקף קיבה: הליך דומה לניתוח מעקף קיבה רגיל – אך פשוט יותר ובעל חיבור בודד (השקה). ניתוח מיני מעקף קיבה הפך לנפוץ ביותר בישראל בשנים האחרונות לאור מורכבותו הפחותה ותוצאותיו הטובות, הן מבחינת ירידה ושמירה על המשקל לטווח ארוך והן מבחינת ההשפעה על מחלות מטאבוליות הנלוות להשמנה.

  • מעקף תריסריון עם שרוול: ההליך הבריאטרי המשמעותי ביותר היכול להביא לירידה של כל המשקל העודף והחלמה ממחלות מטאבוליות קשות נלוות, כגון סכרת קשה או רמה גבוהה במיוחד של שומנים בדם. הניתוח כולל בתוכו גם שרוול קיבה וגם מעקף משמעותי של חלק גדול מהמעי הדק. בשנים האחרונות גם ניתוח זה עבר שינוי בדומה לניתוח מעקף קיבה, והיום הוא פשוט יותר לביצוע עם פחות תופעות לוואי לטווח ארוך (SADI-S). לרוב, מעקף תריסריון יבוצע במקרה של השמנה משמעותית, או כאשר המטופל סובל ממחלות מטאבוליות נלוות חמורות במיוחד.

  • ניתוחים חוזרים: בשנים האחרונות, עם הופעת ניתוחים חדשים ויעילים, נפתח הצוהר למטופלים שעברו בעבר ניתוח (טבעת מתכווננת או קבועה, שרוול קיבה ועוד) וסובלים מעלייה חוזרת במשקל, לאפשרות הפיכת הניתוח לניתוח יעיל יותר (מעקף קיבה רגיל או מיני, מעקף תרסריון). הניתוחים החוזרים דורשים הכנה מקיפה ובדיקות להערכת סוג הניתוח המומלץ, ודורשים מהמנתח ניסיון במגוון ניתוחים רב.

סוגי ניתוחים בריאטריים

לד״ר עידן כרמלי, ניסיון רב בביצוע כל הניתוחים הבריאטריים השונים בגישה הלפרוסקופיה (זעיר-פולשנית). לרבות ניתוחים בריאטריים מתקנים או חוזרים, והתמודדות עם מטופלים בעלי רקע בריאותי או כירורגי מורכב.

bottom of page